Crioablación para nódulo pulmonar
Cáncer de pulmón frecuente y nódulos pulmonares preocupantes
Según datos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud, en 2020 se diagnosticaron aproximadamente 4,57 millones de nuevos casos de cáncer en China.con el cáncer de pulmón representando alrededor de 820.000 casosEntre las 31 provincias y ciudades de China, la tasa de incidencia de cáncer de pulmón en hombres ocupa el primer lugar en todas las regiones, excepto en Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan y Tíbet, y la tasa de mortalidad es la más alta independientemente del sexo.Se estima que la tasa de incidencia general de nódulos pulmonares en China ronda entre el 10% y el 20%.con una prevalencia potencialmente mayor entre las personas mayores de 40 años. Sin embargo, cabe señalar que la mayoría de los nódulos pulmonares son lesiones benignas.
Diagnóstico de nódulos pulmonares
Nódulos pulmonaresSe refiere a sombras densas, focales y redondeadas en el pulmón, de diversos tamaños y márgenes definidos o borrosos, con un diámetro menor o igual a 3 cm.
Diagnóstico por imágenes:Actualmente, la técnica de imagen por escaneo dirigido, conocida como diagnóstico por imagen de nódulos con opacidad en vidrio esmerilado, es ampliamente utilizada. Algunos expertos pueden lograr una tasa de correlación patológica de hasta el 95%.
Diagnóstico patológico:Sin embargo, el diagnóstico por imágenes no puede reemplazar el diagnóstico patológico de tejidos, especialmente en casos de tratamientos de precisión específicos para tumores que requieren un diagnóstico patológico molecular a nivel celular.El diagnóstico patológico sigue siendo el método de referencia.
Enfoques diagnósticos y terapéuticos convencionales para los nódulos pulmonares
Biopsia percutánea:El diagnóstico de patología tisular y el diagnóstico de patología molecular se pueden realizar bajo anestesia local mediante punción percutánea. La tasa de éxito promedio de la biopsia es de aproximadamente el 63%.Sin embargo, pueden presentarse complicaciones como neumotórax y hemotórax. Este método solo sirve para el diagnóstico y dificulta la administración simultánea de tratamientos.También existe el riesgo de desprendimiento de células tumorales y metástasis. La biopsia percutánea convencional proporciona un volumen de tejido limitado,lo que dificulta el diagnóstico de patologías tisulares en tiempo real.
Lobectomía mediante cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) con anestesia general: Este enfoque permite el diagnóstico y el tratamiento simultáneos, con una tasa de éxito cercana al 100%. Sin embargo, este método podría no ser adecuado para pacientes de edad avanzada o poblaciones especiales.quienes son intolerantes a la anestesia general, pacientes con nódulos pulmonares de tamaño inferior a 8 mm o de menor densidad (<-600), nódulos situados en profundidad entre segmentos arbitrarios ynódulos en la región mediastínica cerca de las estructuras hiliaresAdemás, la cirugía puede no ser una opción diagnóstica y terapéutica apropiada para situaciones que involucranRecidiva postoperatoria, nódulos recurrentes o tumores metastásicos.
Nuevo método de tratamiento para los nódulos pulmonares: crioablación.
Con el continuo desarrollo de la tecnología médica, el tratamiento de tumores ha entrado en la era de “diagnóstico de precisión y tratamiento de precisión“Hoy presentaremos un método de tratamiento local que es altamente efectivo para tumores no malignos y nódulos pulmonares proliferativos no vasculares, así como para nódulos tumorales en etapa temprana (menos de 2 cm) –crioablación.
Crioterapia
La técnica de crioablación a temperatura ultrabaja (crioterapia), también conocida como criocirugía o crioablación, es una técnica médico-quirúrgica que utiliza la congelación para tratar tejidos diana. Bajo guía de TC, se logra un posicionamiento preciso mediante la punción del tejido tumoral. Después de alcanzar la lesión, la temperatura local en el sitio se reduce rápidamente a-140°C a -170°Cusandogas argónEn cuestión de minutos, logrando así el objetivo del tratamiento de ablación tumoral.
Principio de la crioablación para nódulos pulmonares
1. Efecto de cristal de hielo: Esto no afecta a la patología y permite un diagnóstico patológico intraoperatorio rápido.La crioablación destruye físicamente las células tumorales y provoca la oclusión microvascular.
2. Efecto inmunomodulador: Esto logra una respuesta inmune a distancia contra el tumor. Promueve la liberación de antígenos, activa el sistema inmunitario y alivia la inmunosupresión.
3. Estabilización de órganos móviles (como el pulmón y el hígado): Esto aumenta la tasa de éxito de la biopsia. Se forma una esfera congelada, lo que facilita su estabilización, y los bordes son nítidos y visibles en las imágenes. Esta aplicación patentada es sencilla y eficiente.
Debido a las dos características de la crioablación:“Efecto de anclaje y fijación por congelación” y “estructura tisular intacta después de la congelación sin afectar el diagnóstico patológico”., puede ayudar en la biopsia de nódulos pulmonares,Lograr un diagnóstico patológico por congelación en tiempo real durante el procedimiento y mejorar la tasa de éxito de la biopsia.También se le conoce como “crioablación para biopsia de nódulo pulmonar“.
Ventajas de la crioablación
1. Abordaje de los trastornos respiratorios:La congelación local estabiliza el tejido pulmonar (mediante métodos de congelación coaxial o de derivación).
2. Abordaje del neumotórax, la hemoptisis y el riesgo de embolia gaseosa y diseminación tumoral: Tras la formación de una bola congelada, se establece un canal extracorpóreo cerrado de presión negativa con fines de diagnóstico y tratamiento.
3. Lograr los objetivos de diagnóstico y tratamiento simultáneos in situ: En primer lugar, se realiza la crioablación del nódulo pulmonar, seguida de un recalentamiento y una biopsia multidireccional de 360° para aumentar la cantidad de tejido para la biopsia.
Si bien la crioablación es un método para el control local de tumores, algunos pacientes pueden presentar una respuesta inmunitaria a distancia. Sin embargo, numerosos estudios demuestran que, al combinar la crioablación con radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia y otros tratamientos, se puede lograr un control tumoral a largo plazo.
Indicaciones para la crioablación percutánea guiada por TC
Nódulos pulmonares en la zona B: En el caso de nódulos pulmonares que requieren resección segmentaria o multisegmentaria, la crioablación percutánea puede proporcionar un diagnóstico definitivo preoperatorio.
Nódulos pulmonares en la zona A: Abordaje por derivación u oblicuo (el objetivo es establecer un canal de tejido pulmonar, preferiblemente con una longitud de 2 cm).
Indicaciones
Tumores no malignos y nódulos pulmonares proliferativos no vascularizados:
Esto incluye lesiones precancerosas (hiperplasia atípica, carcinoma in situ), lesiones proliferativas inmunorreactivas, pseudotumores inflamatorios, quistes y abscesos localizados y nódulos cicatriciales proliferativos.
Nódulos tumorales en etapa temprana:
Según la experiencia existente, la crioablación también es un método de tratamiento eficaz, comparable a la resección quirúrgica, para los nódulos de opacidad en vidrio deslustrado menores de 2 cm con menos del 25 % de componente sólido.
Fecha de publicación: 5 de septiembre de 2023