Muchos pacientes con cáncer de hígado que no son candidatos a cirugía u otras opciones de tratamiento tienen una alternativa.
Revisión de caso
Caso 1 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Varón, cáncer primario de hígado
La primera paciente del mundo en recibir tratamiento HIFU para el cáncer de hígado sobrevivió durante 12 años.
Caso de tratamiento del cáncer de hígado 2:
Paciente: Varón, 52 años, cáncer de hígado primario
Tras la ablación por radiofrecuencia, se identificó un tumor residual (cercano a la vena cava inferior). Después de un segundo tratamiento con HIFU, se logró la ablación completa del tumor residual, con protección intacta de la vena cava inferior.
Caso clínico 3 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
cáncer de hígado primario
¡El seguimiento tras dos semanas de tratamiento con HIFU mostró la desaparición completa del tumor!
Caso clínico 4 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Varón, 33 años, cáncer de hígado metastásico
Se detectó una lesión en cada lóbulo del hígado. El tratamiento con HIFU se realizó simultáneamente, lo que provocó la necrosis y absorción del tumor tres meses después de la cirugía.
Caso clínico 5 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Varón, 70 años, cáncer de hígado primario
Se observó tumor residual en la resonancia magnética tras la deposición de aceite de yodo después de la embolización transarterial. El realce irregular desapareció tras el tratamiento con HIFU, lo que indica la ablación completa del tumor.
Caso clínico 6 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Mujer, 70 años, cáncer de hígado primario
Tumor altamente vascularizado que mide 120 mm.* Se detectó un tumor de 100 mm en el lóbulo derecho del hígado. Tras el tratamiento con HIFU, se logró la ablación completa del tumor, que se absorbió gradualmente con el tiempo.
Caso clínico 7 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Varón, 62 años, cáncer de hígado primario
Lesión localizada junto al techo diafragmático, la vena cava inferior y el sistema de la vena porta. Tras 5 sesiones de radiofrecuencia y 2 sesiones de TACE, se identificó tumor residual en la resonancia magnética de seguimiento. El tratamiento con HIFU inactivó con éxito el tumor, preservando los vasos sanguíneos circundantes.
Caso clínico 8 sobre el tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Varón, 58 años, cáncer de hígado primario
Recidiva observada tras cirugía por cáncer de lóbulo hepático derecho. Se logró la ablación completa del tumor con tratamiento HIFU, confirmada por la reabsorción del tumor 18 meses después.
Hipertermia para el cáncer de hígado: investigación estandarizada
El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) puede utilizarse para tratar el cáncer de hígado. Los métodos de tratamiento tradicionales para este tipo de cáncer incluyen la resección quirúrgica, la embolización transarterial y la quimioterapia. Sin embargo, muchos pacientes son diagnosticados en una etapa avanzada o presentan tumores cerca de vasos sanguíneos importantes, lo que dificulta la cirugía. Además, algunos pacientes no pueden someterse a cirugía debido a su estado físico, y los procedimientos quirúrgicos en sí mismos conllevan el riesgo de complicaciones.
El tratamiento HIFU para el cáncer de hígado ofrece varias ventajas:Es un procedimiento mínimamente invasivo, causa mínimo dolor y daño, es seguro, tiene menos complicaciones y puede repetirse si es necesario. Puede mejorar los síntomas del paciente y prolongar su supervivencia.
Tras el tratamiento con HIFU, no se han notificado casos de rotura tumoral, ictericia, fuga biliar ni lesiones vasculares, lo que indica que el tratamiento es seguro.
(1) Indicaciones:Tratamiento paliativo para tumores avanzados, cáncer de hígado solitario en el lóbulo derecho con un diámetro inferior a 10 cm, tumores enormes en el lóbulo derecho con nódulos satélite que permanecen confinados a la masa hepática derecha, recurrencia local después de la cirugía, trombo tumoral de la vena porta.
(2) Contraindicaciones:Pacientes con caquexia, cáncer de hígado difuso, disfunción hepática grave en fase avanzada y metástasis a distancia.
(3) Proceso de tratamiento:Los pacientes con tumores en el lóbulo derecho deben acostarse sobre su lado derecho, mientras que aquellos con tumores en el lóbulo izquierdo generalmente se colocan en decúbito supino. Antes del procedimiento, se utiliza una ecografía para localizar el tumor y así planificar el tratamiento con precisión. El tumor se trata mediante un proceso de ablaciones sucesivas, comenzando por puntos individuales y progresando a líneas, áreas y, finalmente, a todo el volumen tumoral. El tratamiento se realiza generalmente una vez al día, y cada capa dura aproximadamente de 40 a 60 minutos. El proceso continúa diariamente, capa por capa, hasta que se elimina por completo el tumor. Después del tratamiento, se examina el área tratada para detectar cualquier daño en la piel, seguido de una ecografía externa de toda el área objetivo para evaluar la eficacia del tratamiento.
(4) Cuidados posteriores al tratamiento:Se monitoriza la función hepática y los niveles de electrolitos de los pacientes. Se debe proporcionar tratamiento de apoyo a los pacientes con insuficiencia hepática, ascitis o ictericia. La mayoría de los pacientes mantienen una temperatura corporal normal durante el tratamiento. Un pequeño número de pacientes puede experimentar un ligero aumento de la temperatura en un plazo de 3 a 5 días, generalmente por debajo de 38,5 °C. Normalmente se recomienda un ayuno de 4 horas después del tratamiento, mientras que los pacientes con cáncer de hígado del lóbulo izquierdo deben ayunar durante 6 horas antes de pasar gradualmente a una dieta líquida. Algunos pacientes pueden experimentar un leve dolor en la parte superior del abdomen durante 3 a 5 días después del tratamiento, que desaparece gradualmente por sí solo.
(5) Evaluación de la efectividad:HIFU puede destruir el tejido canceroso del hígado, causando necrosis irreversible de las células cancerosas. Las tomografías computarizadas (TC) muestran una marcada disminución en los valores de atenuación de la TC dentro de las áreas objetivo, y la TC con contraste confirma la ausencia de irrigación sanguínea arterial y portal en el área objetivo. Se puede observar una banda de realce en el margen de tratamiento. La resonancia magnética (RM) visualiza cambios en la intensidad de la señal del tumor en imágenes ponderadas en T1 y T2 y demuestra la desaparición de la irrigación sanguínea en el área objetivo en las fases arterial y portal, con una fase tardía que muestra una banda de realce a lo largo del margen de tratamiento. El monitoreo ecográfico muestra una reducción gradual del tamaño del tumor, la desaparición de la irrigación sanguínea y la necrosis tisular que finalmente se reabsorbe.
(6) Seguimiento:Durante los dos primeros años posteriores al tratamiento, los pacientes deben acudir a revisiones de seguimiento cada dos meses. Después de dos años, las revisiones deben realizarse cada seis meses. Tras cinco años, se recomienda una revisión anual. Los niveles de alfafetoproteína (AFP) pueden utilizarse como indicador de la recurrencia del tumor. Si el tratamiento es eficaz, el tumor se reducirá o desaparecerá por completo. En los casos en que el tumor persista pero ya no contenga células viables, se debe actuar con precaución si se observa un tumor con un diámetro superior a 5 cm en las imágenes, y se pueden utilizar tomografías por emisión de positrones (PET) para una mayor claridad.
Observación clínica de los resultados antes y después del tratamiento, incluidos los niveles de alfa-fetoproteína, la función hepática y las resonancias magnéticas.Se ha demostrado una tasa de remisión clínica superior al 80% en pacientes con cáncer de hígado tratados con HIFU.En casos donde el suministro de sangre a los tumores hepáticos es abundante, el tratamiento con HIFU se puede combinar con una intervención transarterial. Antes del tratamiento con HIFU, se puede realizar una quimioembolización arterial transcatéter (TACE) para bloquear el suministro de sangre al área central del tumor, y el agente embólico actúa como marcador tumoral para facilitar la focalización del HIFU. El aceite de yodo altera la impedancia acústica y el coeficiente de absorción dentro del tumor, facilitando la conversión de energía en el foco del HIFU y mejorando la.
Fecha de publicación: 8 de agosto de 2023