Información general sobre el cáncer de mama
El cáncer de mama es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
El seno está formado por lóbulos y conductos. Cada seno tiene entre 15 y 20 secciones llamadas lóbulos, que a su vez tienen muchas secciones más pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos terminan en decenas de pequeños bulbos que producen leche. Los lóbulos, los lobulillos y los bulbos están conectados por tubos delgados llamados conductos.
Cada mama posee vasos sanguíneos y linfáticos. Los vasos linfáticos transportan un líquido acuoso casi incoloro llamado linfa. Estos vasos llevan la linfa entre los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Se pueden encontrar grupos de ganglios linfáticos cerca de la mama, en la axila (debajo del brazo), encima de la clavícula y en el tórax.
El cáncer de mama es el segundo tipo de cáncer más común en las mujeres estadounidenses.
En Estados Unidos, las mujeres padecen cáncer de mama con mayor frecuencia que cualquier otro tipo de cáncer, con la excepción del cáncer de piel. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres estadounidenses, después del cáncer de pulmón. Sin embargo, las muertes por cáncer de mama disminuyeron ligeramente cada año entre 2007 y 2016. El cáncer de mama también afecta a los hombres, pero el número de casos nuevos es reducido.
Prevención del cáncer de mama
Evitar los factores de riesgo y aumentar los factores protectores puede ayudar a prevenir el cáncer.
Evitar los factores de riesgo de cáncer puede ayudar a prevenir ciertos tipos de cáncer. Entre los factores de riesgo se incluyen fumar, el sobrepeso y la falta de ejercicio. Aumentar los factores protectores, como dejar de fumar y hacer ejercicio, también puede ayudar a prevenir algunos tipos de cáncer. Consulte con su médico u otro profesional de la salud sobre cómo puede reducir su riesgo de padecer cáncer.
Los siguientes son factores de riesgo para el cáncer de mama:
1. Edad avanzada
La edad avanzada es el principal factor de riesgo para la mayoría de los cánceres. La probabilidad de padecer cáncer aumenta con la edad.
2. Antecedentes personales de cáncer de mama o enfermedad mamaria benigna (no cancerosa).
Las mujeres que presentan cualquiera de las siguientes condiciones tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama:
- Antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ (CDIS) o carcinoma lobulillar in situ (CLIS).
- Antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna (no cancerosa).
3. Riesgo hereditario de cáncer de mama
Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama en un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama.
Las mujeres que han heredado alteraciones en los genes y , o en otros genes específicos, tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. El riesgo de cáncer de mama causado por alteraciones genéticas hereditarias depende del tipo de mutación genética, los antecedentes familiares de cáncer y otros factores.
4. Senos densos
Tener tejido mamario denso en una mamografía es un factor de riesgo de cáncer de mama. El nivel de riesgo depende de la densidad del tejido mamario. Las mujeres con mamas muy densas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama que las mujeres con baja densidad mamaria.
El aumento de la densidad mamaria suele ser un rasgo hereditario, pero también puede darse en mujeres que no han tenido hijos, que tienen su primer embarazo a una edad avanzada, que toman hormonas posmenopáusicas o que consumen alcohol.
5. Exposición del tejido mamario al estrógeno producido en el cuerpo.
El estrógeno es una hormona producida por el cuerpo. Ayuda al desarrollo y mantenimiento de las características sexuales femeninas. La exposición prolongada al estrógeno puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Los niveles de estrógeno son más altos durante los años de menstruación.
La exposición de la mujer al estrógeno aumenta de las siguientes maneras:
- Menstruación precoz: Comenzar a tener la menstruación a los 11 años o antes aumenta el número de años que el tejido mamario está expuesto al estrógeno.
- Comenzando a una edad más avanzada: Cuantos más años menstrúa una mujer, más tiempo está expuesto su tejido mamario al estrógeno.
- Edad avanzada en el primer parto o no haber dado nunca a luz: Debido a que los niveles de estrógeno son más bajos durante el embarazo, el tejido mamario está expuesto a más estrógeno en las mujeres que se quedan embarazadas por primera vez después de los 35 años o que nunca se han quedado embarazadas.
6. Tomar terapia hormonal para los síntomas de la menopausia
Las hormonas, como el estrógeno y la progesterona, pueden elaborarse en forma de píldora en un laboratorio. El estrógeno, la progestina o ambos pueden administrarse para reemplazar el estrógeno que los ovarios ya no producen en mujeres posmenopáusicas o a quienes se les han extirpado los ovarios. Esto se conoce como terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal (TH). La TRH/TH combinada consiste en estrógeno combinado con progestina. Este tipo de TRH/TH aumenta el riesgo de cáncer de mama. Los estudios demuestran que cuando las mujeres dejan de tomar estrógeno combinado con progestina, el riesgo de cáncer de mama disminuye.
7. Radioterapia en la mama o el pecho.
La radioterapia en el tórax para el tratamiento del cáncer aumenta el riesgo de cáncer de mama, a partir de los 10 años posteriores al tratamiento. El riesgo de cáncer de mama depende de la dosis de radiación y de la edad a la que se administra. El riesgo es mayor si la radioterapia se utilizó durante la pubertad, cuando se están formando los senos.
La radioterapia para tratar el cáncer en una mama no parece aumentar el riesgo de cáncer en la otra mama.
En mujeres que han heredado alteraciones en los genes BRCA1 y BRCA2, la exposición a la radiación, como la de las radiografías de tórax, puede aumentar aún más el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres que se sometieron a radiografías antes de los 20 años de edad.
8. Obesidad
La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres posmenopáusicas que no han utilizado terapia de reemplazo hormonal.
9. Consumir alcohol
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. El nivel de riesgo aumenta a medida que aumenta la cantidad de alcohol consumida.
Los siguientes son factores protectores contra el cáncer de mama:
1. Menor exposición del tejido mamario al estrógeno producido por el cuerpo.
Disminuir el tiempo de exposición del tejido mamario de la mujer al estrógeno puede ayudar a prevenir el cáncer de mama. La exposición al estrógeno se reduce de las siguientes maneras:
- Embarazo temprano: Los niveles de estrógeno son más bajos durante el embarazo. Las mujeres que tienen un embarazo a término antes de los 20 años tienen un menor riesgo de cáncer de mama que las mujeres que no han tenido hijos o que dan a luz a su primer hijo después de los 35 años.
- Lactancia materna: Los niveles de estrógeno pueden permanecer más bajos durante la lactancia. Las mujeres que amamantaron tienen un menor riesgo de cáncer de mama que las que tuvieron hijos pero no amamantaron.
2. Tomar terapia hormonal solo con estrógenos después de una histerectomía, moduladores selectivos de los receptores de estrógenos o inhibidores e inactivadores de la aromatasa.
Terapia hormonal solo con estrógenos después de la histerectomía
La terapia hormonal con estrógenos solos puede administrarse a mujeres que se han sometido a una histerectomía. En estas mujeres, la terapia con estrógenos solos después de la menopausia puede disminuir el riesgo de cáncer de mama. Existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas que toman estrógenos después de una histerectomía.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno
El tamoxifeno y el raloxifeno pertenecen a la familia de fármacos denominados moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM). Los SERM actúan como el estrógeno en algunos tejidos del cuerpo, pero bloquean el efecto del estrógeno en otros.
El tratamiento con tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos (RE+) y carcinoma ductal in situ en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas de alto riesgo. El tratamiento con raloxifeno también reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. Con ambos fármacos, la reducción del riesgo se mantiene durante varios años o más después de suspender el tratamiento. Se han observado menores tasas de fracturas óseas en pacientes que toman raloxifeno.
El uso de tamoxifeno aumenta el riesgo de sofocos, cáncer de endometrio, accidente cerebrovascular, cataratas y coágulos sanguíneos (especialmente en los pulmones y las piernas). El riesgo de padecer estos problemas aumenta notablemente en mujeres mayores de 50 años en comparación con las más jóvenes. Las mujeres menores de 50 años con alto riesgo de cáncer de mama podrían beneficiarse más del tamoxifeno. El riesgo de padecer estos problemas disminuye al suspender el tratamiento. Consulte con su médico sobre los riesgos y beneficios de este medicamento.
El raloxifeno aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos en los pulmones y las piernas, pero no parece aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. En mujeres posmenopáusicas con osteoporosis (disminución de la densidad ósea), el raloxifeno reduce el riesgo de cáncer de mama, tanto en mujeres con riesgo alto como bajo. Se desconoce si el raloxifeno tendría el mismo efecto en mujeres sin osteoporosis. Consulte con su médico sobre los riesgos y beneficios de tomar este medicamento.
Otros SERM se están estudiando en ensayos clínicos.
Inhibidores e inactivadores de la aromatasa
Los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol) y los inactivadores (exemestano) reducen el riesgo de recurrencia y de nuevos cánceres de mama en mujeres con antecedentes de cáncer de mama. Los inhibidores de la aromatasa también disminuyen el riesgo de cáncer de mama en mujeres con las siguientes afecciones:
- Mujeres posmenopáusicas con antecedentes personales de cáncer de mama.
- Mujeres sin antecedentes personales de cáncer de mama que tengan 60 años o más, que tengan antecedentes de carcinoma ductal in situ con mastectomía o que tengan un alto riesgo de cáncer de mama según la herramienta del modelo de Gail (una herramienta utilizada para estimar el riesgo de cáncer de mama).
En mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama, tomar inhibidores de la aromatasa disminuye la cantidad de estrógeno que produce el cuerpo. Antes de la menopausia, el estrógeno es producido por los ovarios y otros tejidos del cuerpo de la mujer, incluyendo el cerebro, el tejido adiposo y la piel. Después de la menopausia, los ovarios dejan de producir estrógeno, pero los demás tejidos no. Los inhibidores de la aromatasa bloquean la acción de una enzima llamada aromatasa, que se utiliza para producir todo el estrógeno del cuerpo. Los inactivadores de la aromatasa impiden que la enzima funcione.
Entre los posibles efectos adversos de tomar inhibidores de la aromatasa se incluyen dolor muscular y articular, osteoporosis, sofocos y sensación de cansancio extremo.
3. Mastectomía reductora de riesgo
Algunas mujeres con alto riesgo de cáncer de mama pueden optar por una mastectomía profiláctica (extirpación de ambos senos cuando no hay signos de cáncer). El riesgo de cáncer de mama es mucho menor en estas mujeres y la mayoría se siente menos ansiosa al respecto. Sin embargo, es fundamental realizar una evaluación del riesgo de cáncer y recibir asesoramiento sobre las diferentes formas de prevención antes de tomar esta decisión.
4. Ablación ovárica
Los ovarios producen la mayor parte del estrógeno que genera el cuerpo. Los tratamientos que detienen o reducen la producción de estrógeno ovárico incluyen la extirpación quirúrgica de los ovarios, la radioterapia o la administración de ciertos medicamentos. Este último procedimiento se denomina ablación ovárica.
Las mujeres premenopáusicas con alto riesgo de cáncer de mama debido a ciertas alteraciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pueden optar por una ooforectomía profiláctica (extirpación de ambos ovarios cuando no hay signos de cáncer). Esto reduce la producción de estrógeno y disminuye el riesgo de cáncer de mama. La ooforectomía profiláctica también reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres premenopáusicas sanas y en mujeres con mayor riesgo debido a la radioterapia en el tórax. Sin embargo, es fundamental realizar una evaluación del riesgo de cáncer y recibir asesoramiento antes de tomar esta decisión. La disminución repentina de los niveles de estrógeno puede provocar la aparición de los síntomas de la menopausia, como sofocos, dificultad para dormir, ansiedad y depresión. Entre los efectos a largo plazo se incluyen la disminución del deseo sexual, la sequedad vaginal y la disminución de la densidad ósea.
5. Hacer suficiente ejercicio
Las mujeres que hacen ejercicio cuatro o más horas a la semana tienen un menor riesgo de padecer cáncer de mama. El efecto del ejercicio sobre el riesgo de cáncer de mama puede ser mayor en mujeres premenopáusicas con peso corporal normal o bajo.
No está claro si los siguientes factores afectan al riesgo de cáncer de mama:
1. Anticonceptivos hormonales
Los anticonceptivos hormonales contienen estrógeno o estrógeno y progestina. Algunos estudios han demostrado que las mujeres que usan o han usado recientemente anticonceptivos hormonales pueden tener un ligero aumento en el riesgo de cáncer de mama. Otros estudios no han demostrado un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que usan anticonceptivos hormonales.
En un estudio, el riesgo de cáncer de mama aumentó ligeramente cuanto más tiempo una mujer usaba anticonceptivos hormonales. Otro estudio demostró que el ligero aumento del riesgo de cáncer de mama disminuyó con el tiempo cuando las mujeres dejaron de usar anticonceptivos hormonales.
Se necesitan más estudios para saber si los anticonceptivos hormonales afectan el riesgo de cáncer de mama en las mujeres.
2. Medio ambiente
Los estudios no han demostrado que la exposición a ciertas sustancias ambientales, como los productos químicos, aumente el riesgo de cáncer de mama.
Los estudios han demostrado que algunos factores tienen poco o ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de mama.
Los siguientes factores tienen poco o ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de mama:
- Tener un aborto.
- Realizar cambios en la dieta, como comer menos grasas o más frutas y verduras.
- Tomar vitaminas, incluyendo fenretinida (un tipo de vitamina A).
- El consumo de cigarrillos, tanto activo como pasivo (inhalación de humo de segunda mano).
- Usar desodorante o antitranspirante para las axilas.
- Tomar estatinas (medicamentos para reducir el colesterol).
- Tomar bisfosfonatos (fármacos utilizados para tratar la osteoporosis y la hipercalcemia) por vía oral o mediante infusión intravenosa.
- Cambios en tu ritmo circadiano (cambios físicos, mentales y de comportamiento que se ven afectados principalmente por la oscuridad y la luz en ciclos de 24 horas), que pueden verse afectados por trabajar en turnos nocturnos o por la cantidad de luz en tu dormitorio por la noche.
Fuente:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2023