Muchos pacientes con cáncer de hígado que no son elegibles para cirugía u otras opciones de tratamiento tienen una opción.
Revisión de caso
Caso 1 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, cáncer primario de hígado.
El primer tratamiento HIFU del mundo para el cáncer de hígado sobrevivió durante 12 años.
Caso 2 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, 52 años, cáncer primario de hígado.
Después de la ablación por radiofrecuencia, se identificó tumor residual (tumor cercano a la vena cava inferior).Después de un segundo tratamiento con HIFU, se logró la ablación completa del tumor residual, con protección intacta de la vena cava inferior.
Caso 3 de tratamiento del cáncer de hígado:
Cáncer de hígado primario
¡El seguimiento después de dos semanas de tratamiento HIFU mostró la desaparición completa del tumor!
Caso 4 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, 33 años, cáncer de hígado metastásico.
Una lesión encontrada en cada lóbulo del hígado.El tratamiento HIFU se realizó simultáneamente, resultando en necrosis y absorción del tumor tres meses después de la cirugía.
Caso 5 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, 70 años, cáncer primario de hígado.
Tumor residual observado en resonancia magnética después del depósito de aceite de yodo después de una embolización transarterial.El realce irregular desapareció después del tratamiento con HIFU, lo que indica una ablación completa del tumor.
Caso 6 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Mujer, 70 años, cáncer primario de hígado.
Tumor altamente vascularizado de 120 mm.* 100 mm encontrados en el lóbulo derecho del hígado.Ablación completa del tumor lograda después del tratamiento con HIFU, absorbida gradualmente con el tiempo.
Caso 7 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, 62 años, cáncer primario de hígado.
Lesión localizada próxima al techo diafragmático, vena cava inferior y sistema venoso porta.Después de 5 sesiones de radiofrecuencia y 2 sesiones de TACE, se identificó tumor residual en la resonancia magnética de seguimiento.El tratamiento con HIFU inactivó con éxito el tumor preservando al mismo tiempo los vasos sanguíneos circundantes.
Caso 8 de tratamiento del cáncer de hígado:
Paciente: Hombre, 58 años, cáncer primario de hígado.
Recurrencia observada después de la cirugía por cáncer de hígado del lóbulo derecho.Ablación completa del tumor lograda con tratamiento HIFU, confirmada por la absorción del tumor 18 meses después.
Hipertermia para el cáncer de hígado: investigación estandarizada
HIFU (ultrasonido enfocado de alta intensidad) se puede utilizar para tratar el cáncer de hígado.Los métodos de tratamiento tradicionales para el cáncer de hígado incluyen resección quirúrgica, embolización transarterial y quimioterapia.Sin embargo, muchos pacientes son diagnosticados en una etapa avanzada o tienen tumores cerca de los vasos sanguíneos principales, lo que hace que la cirugía no sea práctica.Además, algunos pacientes no pueden someterse a una cirugía debido a su condición física y los procedimientos quirúrgicos en sí conllevan el riesgo de complicaciones.
El tratamiento HIFU para el cáncer de hígado ofrece varias ventajas:Es mínimamente invasivo, causa mínimo dolor y daño, es seguro, tiene menos complicaciones y puede repetirse si es necesario.Puede mejorar los síntomas del paciente y prolongar su supervivencia.
Después del tratamiento con HIFU, no se han informado casos de ruptura tumoral, ictericia, fuga de bilis o lesión vascular, lo que indica que el tratamiento es seguro.
(1) Indicaciones:Tratamiento paliativo para tumores avanzados, cáncer de hígado solitario en el lóbulo derecho con un diámetro inferior a 10 cm, tumores enormes en el lóbulo derecho con nódulos satélites que permanecen confinados a la masa hepática derecha, recurrencia local después de la cirugía, trombo tumoral en la vena porta.
(2) Contraindicaciones:Pacientes con caquexia, cáncer de hígado difuso, disfunción hepática grave en etapa tardía y metástasis a distancia.
(3) Proceso de tratamiento:Los pacientes con tumores en el lóbulo derecho deben acostarse sobre su lado derecho, mientras que aquellos con tumores en el lóbulo izquierdo generalmente se colocan en posición supina.Antes del procedimiento, se utiliza ultrasonido para localizar el tumor para identificarlo y planificar el tratamiento con precisión.Luego, el tumor se trata mediante un proceso de ablaciones sucesivas, comenzando desde puntos individuales y progresando hacia líneas, áreas y finalmente todo el volumen del tumor.El tratamiento generalmente se realiza una vez al día y cada capa dura aproximadamente entre 40 y 60 minutos.El proceso continúa diariamente, capa por capa, hasta que se extirpa todo el tumor.Después del tratamiento, se examina el área tratada para detectar cualquier daño en la piel, seguido de una ecografía externa de toda el área objetivo para evaluar la eficacia del tratamiento.
(4) Atención posterior al tratamiento:Se controla la función hepática y los niveles de electrolitos de los pacientes.Se debe proporcionar tratamiento de apoyo a pacientes con función hepática deficiente, ascitis o ictericia.La mayoría de los pacientes tienen una temperatura corporal normal durante el tratamiento.Un pequeño número de pacientes puede experimentar un leve aumento de temperatura en 3 a 5 días, generalmente por debajo de 38,5 ℃.Por lo general, se recomienda ayunar durante 4 horas después del tratamiento, mientras que los pacientes con cáncer de hígado del lóbulo izquierdo deben ayunar durante 6 horas antes de realizar una transición gradual a una dieta líquida.Algunos pacientes pueden experimentar un dolor leve en la parte superior del abdomen durante 3 a 5 días después del tratamiento, que se resuelve gradualmente por sí solo.
(5) Evaluación de la eficacia:HIFU puede destruir el tejido canceroso del hígado y provocar una necrosis irreversible de las células cancerosas.Las tomografías computarizadas muestran una marcada disminución en los valores de atenuación de la tomografía computarizada dentro de las áreas objetivo, y la tomografía computarizada con contraste confirma la ausencia de suministro de sangre arterial y venosa portal al área objetivo.Se puede observar una banda de realce en el margen del tratamiento.La resonancia magnética visualiza cambios en la intensidad de la señal del tumor en imágenes ponderadas en T1 y T2 y demuestra la desaparición del suministro de sangre al área objetivo en las fases arterial y venosa portal, con una fase retardada que muestra una banda de realce a lo largo del margen de tratamiento.La monitorización ecográfica muestra una reducción gradual del tamaño del tumor, desaparición del suministro de sangre y necrosis del tejido que finalmente se absorbe.
(6) Seguimiento:En los primeros dos años después del tratamiento, los pacientes deben realizar visitas de seguimiento cada dos meses.Después de dos años, las visitas de seguimiento deben realizarse cada seis meses.A partir de los cinco años se recomienda un control anual.Los niveles de alfafetoproteína (AFP) se pueden utilizar como indicador de recurrencia del tumor.Si el tratamiento tiene éxito, el tumor se reducirá o desaparecerá por completo.En los casos en los que el tumor todavía está presente pero ya no contiene células viables, se debe tener precaución cuando un tumor con un diámetro superior a 5 cm sea visible en las imágenes, y se pueden utilizar exploraciones PET para una mayor aclaración.
Observación clínica de los resultados previos y posteriores al tratamiento, incluidos los niveles de alfafetoproteína, la función hepática y las resonancias magnéticas.han demostrado una tasa de remisión clínica de más del 80% en pacientes con cáncer de hígado tratados con HIFU.En los casos en que el suministro de sangre a los tumores hepáticos sea rico, el tratamiento HIFU se puede combinar con una intervención transarterial.Antes del tratamiento con HIFU, se puede realizar una quimioembolización arterial transcatéter (TACE) para bloquear el suministro de sangre al área central del tumor, y el agente embólico sirve como marcador tumoral para ayudar en la focalización del HIFU.El aceite de yodo altera la impedancia acústica y el coeficiente de absorción dentro del tumor, facilitando la conversión de energía en el foco HIFU y mejorando.
Hora de publicación: 08-ago-2023